MERS爆发背后的韩国就医文化【3】

人民网首尔6月18日电（张悦 王昱祺）5月20日，韩国出现首例MERS确诊患者。随后不到一个月的时间内，MERS病毒在韩国各医疗机构内大肆传播。截至发稿时间，韩国已有164人被确诊感染MERS病毒，并有24人死亡，韩国现已成为全球MERS确诊患者第二多的国家。韩国MERS爆发速度之快，引起了韩国民众的恐慌，也备受世界各国关注。问其原因，无论是韩国政府还是世卫组织给出的答案中都提到了“韩国独特的就医文化”，到底韩国拥有怎样独特的就医文化呢？

医疗资源的不均衡 导致患者偏爱大医院

目前，出现MERS确诊患者的10家医疗机构中，除365首尔开放医院及龙仁市首尔三星门诊外，其余8家全部是大型综合医院。韩国民众心中最好的五大医院中的三星首尔医院和首尔峨山医院都出现了MERS患者，其中以三星首尔医院现已出现81名确诊患者，成为韩国MERS疫情的重灾区。

韩国的医疗资源分布呈现优质资源少，且集中在首都圈的特点。韩国医疗机构按照规模大小分为三类。30个床位以下为一级医疗机构，多以“XX内科”等命名。拥有30-500个床位，4个专科以上的医院为二级医疗机构，多以“XX医院”命名。床位在500个以上，且诊疗科室齐全的医院为三级医疗机构，多以“XX大学医院，XX综合医院”等命名。三个级别的医疗机构在规模、医疗设施及医生水平上都有很大差距。优质的医疗资源多集中在三级医院。根据大韩医院协会的统计资料，韩国现有的2892家医院中三级医院仅有328家，且多分布在首尔及京畿道等首都圈地区。首尔地区共有336家医院，其中57家综合医院；京畿道地区共有医院556家，其中56家综合医院。两个地区医院总数占韩国全国医院总数的30.98%，综合医院数量为韩国综合医院数的34%。

为避免患者都集中在三级医疗机构就医，韩国医疗保险政策规定患者需经过一级或二级医疗机构的诊断，并持医生开具的转院证明，才可报销三级的医疗机构的医疗费用。记者采访时了解得知，感冒患者如果在一级医疗机构就诊，患者本人仅需承担两千韩币左右的费用（约合12元人民币）；而到三级综合医院门诊时，患者需承担的费用高达四万韩币左右（约合240元人民币）。尽管如此，大医院的优质医疗资源仍吸引着众多韩国患者，无论病情严重与否，大医院都是患者的第一选择。裴姓患者在接受记者采访时表示，尽管费用高昂，但大医院的医生水平高，还会做详细检查。去小医院的话，医生只是会给开一些药而已，还是去大医院更放心。

急诊室如何成为三级医院里的重灾区

据数据统计，已经确诊的MERS患者中有近80人可能在急诊室传染。韩国感染协会理事长宋宇柱，在外国记者会上被问到三星首尔医院急诊室内大规模感染的原因时，曾回答说：“虽然难以置信，但之所以有几十人在三星首尔医院急诊室感染MERS，是因为MERS病毒超级传播者14号确诊患者曾在该医院的急诊室等床位等了三天。”这是为什么呢？

虽然韩国医保政策规定，正常情况下患者若不经过一二级医疗机构直接在三级医院就诊时，无法报销医疗费用。但政策上也给出了例外情况，即患者通过急诊入住三级医院可以报销，于是急诊室便成为了既能享受医保又能直接入住三级医院的捷径。这就导致很多患者为了入住三级医院，可以在门诊解决的疾病都到急诊去处理。然而据韩国MBC报道，韩国某大型综合医院的急诊室周一至周五每天平均要接待150名急诊患者，周末则为平均每天300名，每名患者等待入住的时间长达37个小时。

探病文化盛行 医院来访者过多

与中国一样，韩国社会深受儒家思想影响，尊崇孝道，讲究仁义。家人或朋友生病时，若不亲自去医院探望，会被认为有悖社会道德。这便导致医院的来访者过多，再加上医院管理不严，许多探病规定如探病时间、探病前登记等规定如同虚设。

据保健福祉部数据显示，目前MERS确诊患者中，35%的患者（58名）是病人家属。大多家属是在探病时感染。其中109号确诊孕妇患者便是在前往三星首尔医院急诊室探望母亲时被感染，但因其未做探病登记而未被列入隔离名单，直至出现症状后到医院就诊才被确诊感染MERS。像这样未被隔离的确诊患者不断出现，也是韩国MERS隔离者不断增加、涉及医疗机构逐渐增多的主要原因。

为了接受更好医疗服务频繁转院

韩国医保覆盖所有韩国医院，对于韩国患者来说，去任何一家医院看病都能享受医保待遇，而且医院之间也相互承认医疗检查结果。因此许多病人即使在入住三级医院后，仍会频繁转院来比较不同医院的医疗设施、环境等等。患者们如同在不同的百货店中购物一样，周转于各大医院间来挑选更优的医疗资源。这种频繁的转院文化，被韩国保健福祉部称之为“Doctor Shopping”。尤其是非首都圈地区的患者，为了优质的医疗资源，经常会到首尔地区就医再返回家乡。

综观韩国MERS疫情的扩散途径，可以发现1号、14号、16号三名超级传播者，三人均是因转院而引发了MERS更广范围的传播。根据截至发稿前的数据，1号确诊病人经由平泽绿色医院、延世家庭医院、365联合医院、博爱医院、平泽GoodMorning医院及最后确诊的平泽圣母医院共六家医院，感染了38人。14号患者在平泽圣母医院感染后经由平泽GoodMorning医院转至首尔三星医院，共感染79人。16号患者同样在平泽圣母医院被感染后，先后转院至大田大清医院及建阳大医院，将MERS传播至大田地区，并感染23人。也就是说，现有的164名MERS确诊患者中有83.5%，暨137人是被三名超级传播者传染了病毒，数量之多令人咂舌。

韩国这些就医文化不能简单判断好与坏，只是这种文化遇到大规模传染病时，如果应对不力，就会造成很大影响。韩国政府也推出对策，例如在急诊室进行分类治疗，劝告亲友尽量不要频繁探望患者等。首尔三星医院等韩国三级医疗机构，也在MERS爆发后意识到问题的严重性，关闭了急诊室，甚至整个医院。