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驻法国记者 李琰

  人们常说法国是一个带有“社会主义”色彩的西方资本主义国家,这种“社会主义”在老百姓看来就是人人都能享受到的高福利、多保障的社会保险制度。从1898年4月出台的第一部有关工伤事故赔偿的法律条文算起,法国社会保障体系经过一百多年的演变、发展,逐渐形成一套覆盖面之广、社保内容之深、手续之完善的社会保险制度 (Sécurité sociale)。从提供的保险服务内容来看,主要包括三个领域:疾病医疗(生育、残疾、死亡、工伤事故、职业病等)、退休养老和家庭补助金。其中尤以疾病医疗保险惠及人群最广,甚至来法国读书的外国学生也从中大受裨益。“人人都有权接受医疗”早已成为社会原则和共识,“鳏寡孤独废疾者皆有所养”的福利制度同“自由、平等、博爱”共和精神一样让法国人引以为豪,也形成了法国特殊的社会保障模式。

  医疗保险受众广

  法国疾病医疗保险制度建立于1945年,发展到今天,保险内容覆盖了百姓的绝大部分医疗需要,被称为世界上最慷慨的医疗保险制度之一。根据受保人的收入方式划分,参加医保的人群包括领薪者(即领取雇方工资的从业者);自由职业者(包括手工业者、商人、从艺人员、农业经营者及神职人员等);无职业活动收入者(包括失业者、退休人员、学生、家庭主妇、服刑人员等)。此外,该原则对所有合法逗留在法国的外籍人士同样适用,即便无合法身份者在一定条件下也能获得有关医疗服务。由此可见,医疗保险在法国属于一种全民基础社会福利保障制度,政府对保险费的强制征收也确保了人人参保的广泛性。

  对领薪阶层来说,员工的医疗保险费占工资总额19.6%左右,由企业和员工按比例分摊,通常情况下从员工工资总额扣除6.8%,其余由企业承担缴纳。自由职业者根据收入情况按一定比例缴纳医疗保险费,而无收入人员则只需缴纳少额甚至免交保险费就可享受医疗保险,如在校大学生一年缴纳190欧左右,就能获得基本医疗保险服务。失业人员则可以申请免费的疾病统保(CMU)。

  看病报销保障高

  通常说的疾病医疗保险指全民均享的基础医保,除此之外,社会还提供各种自愿参加的互助保险服务。后者是一种补充性保险,主要填补基础医保不能报销的开支部分。根据医保规定,受保人看病费用的70%由基础医保报销,剩下30%属于病人自理费用,如果同时参加了互助保险,个人承担的部分就能再次甚至完全被报销。这种多层次、互补性的医保服务最后终形成一个覆盖全民范围的医疗保险网。

  2004年,法国政府对医疗保险有所改革,制定了一系列新规章,只有投保者严格遵守规定才能充分享受保险服务。新规定要求每个投保人首先要为自己选定一位“主导医生”(Médecin traitant),类似曾经“家庭医生”的角色。参保人每次看病首先要经过主导医生的初步诊断,如需进一步治疗,则要在主导医生的推荐下去看专科医生。此外,病人的医疗汇总报告和医疗档案也由主导医生撰写和管理。政府希望主导医生帮助病人合理、高效组合诊断资源,尤其保证第一时间为病人提供就诊服务,减少“病急乱投医”的盲目行为。当然,也有例外情况,如看眼科、牙科、妇科和长期慢性病或特殊情况下急诊,病人可以不通过主导医生直接联系治疗。反之,不按医保流程看病产生的费用,病人就得不到相应报销补偿。

  虽然就诊程序复杂,但让病人欣慰的是绝大多数治疗费、药费,甚至住院费可以高额报销。法国崇尚的平等、博爱、互助团结的精神在医保体系中得到充分体现,越是疑难杂症、重病大病,参保人员越能享受到近乎百分百的医疗报销。生活困难 、接受社会救助的弱势群体甚至可获得免费医治待遇。

  医保改革需慎行

  至于报销手续,法国政府也在努力不断简化相关程序。2001年6月,一种电子医疗卡——社会健康保险卡(Carte vitale)开始进入百姓生活,这张存储个人医疗保险信息的电子卡大大提高了人们看病付费和报销的效率。凭借它,药房购药、办理住院手续甚至不用付现金,医院和社保中心通过信息接受网络便及时处理了报销费用。无疑,社会健康保险卡成为法国人随身携带的又一重要的“信用卡”。

  不过,如此高福利的医保体制也給法国政府带来沉重的支出负担,国家补贴是维持医疗保险运转的重要资金来源。随着社会老龄化加剧,征收的社保缴纳金远远不能满足参保人员的治疗费用,国家财政拨款也日益举步维艰,公共赤字不断攀升。因此,医疗系统的改革也成了政府工作的重中之重,这块医保“奶酪”究竟如何动?动了之后效果如何?还需要假以时日认真研究。>>>详细


驻瑞典记者 雷达

  不要让人为大病发愁

  瑞典和中国的国情尽管有所不同,但正如很多人认同的那样,瑞典毕竟是现代福利国家的典范,所以其在医疗保险制度设计及改革上的一些做法,还是有值得我们借鉴之处的。

  为此,记者采访了瑞典国家卫生和社会事务部的专家约兰·尼尔森。他在最后说,瑞典是富裕国家,可以大病小病都管下来,而中国很多人还不富裕,可政府至少应保证老百姓看大病不发愁。

  问:您觉得在瑞典的医疗保障制度中,政府发挥了怎样的作用?

  答:在医疗保障制度的设计及执行过程中,瑞典以前可以说是“计划医疗”时代,即政府冲在第一线,完全地大包大揽。经过改革后,虽然加入了市场因素,但政府的主导作用还是很大的。具体地说,目前政府的作用体现在四个方面:一是有效实施对医疗卫生全行业的管理;二是在行政手段上,负责规划区域卫生和医疗机构的设置规划;三是在法律手段上,不断充实和完善卫生法律体系,严格按法律规定的条件实行准入;四是在经济手段上,政府通过加强筹资、增加投入,有效整合社会资源。

  问:目前中国正在医疗卫生体制改革,其中的重点之一就是医疗保险制度,在这个方面政府又能发挥怎样的作用呢?

  答:从瑞典的经验看,医疗保险基金的来源主要有三个方面,一是国家投入,而国家投入的资金来自于税收;二是企业为公民缴纳;三是公民个人缴纳。其中,国家投入占了主要部分。同时考虑到有一部分公民个人缴纳医疗保险金的能力有限,企业的经济情况也有所不同,所以作为医疗保险基金的主要提供者――政府,基本原则就是“公平优先,兼顾效率。”

  具体地说,医疗保险属于社会再分配范畴,不同于初次分配以生产要素的贡献率为依据,社会再分配的主要目的就是弥合初次分配的收入差距,维持社会的公平。

  在瑞典,无论是穷人还是富人,在医疗保险内的看病年最高花费只有1800瑞典克朗。要知道,瑞典法律规定瑞典人的月最低工资还有1.3万瑞典克朗,所以这笔钱对个人来说根本不算什么。那么可以想见,花在患者身上的钱,多数来自医疗保险基金。而医疗保险基金又从哪里来的呢?就是靠的税收。瑞典的税收制度是收入越高,税率就越高,但体现在医疗保险上,大家的待遇却一样,这就是再分配实现的公平。

  问:但瑞典是个富裕国家,中国还是个发展中国家,如此高的医疗保险水平明显不适合中国。

  答:你说的没错。像刚才讲的,医疗保险属于实现“社会公平”的范畴,但医疗保险水平过高,就会损害推动经济发展的“效率机制”。

  例如瑞典在上世纪后半期,经历过20年左右的经济停滞,而那时的医疗保险水平比现在还高,结果就形成了恶性循环――经济不发展,没办法为医疗保险提供必要的支持;医疗保险水平过高,占用了大笔经济建设的资金。

  所以,任何一种医疗保险体制,必须要根据当地的情况去设计。人们说瑞典是现代福利国家的典范,但这是建立在瑞典的人均GDP几万美元基础上的,如果人均GDP不是几万而是几千美元,也没人会说瑞典是现代福利国家的典范了。

  问:像您刚才提到,瑞典曾出现过医疗保险制度与社会发展不契合的情况,并因此进行了改革,那么瑞典政府在改革中又遵循了哪些原则呢?

  答:大体来说是5项原则。一是有效性,即寻找最佳医疗服务模式配合医疗保险制度,以达到最大的健康产出;二是适宜性,即医疗保险的水平要与经济水平、社会状况、医疗服务的现实想协调;三是公平性,即瑞典一直以来遵循的“把经济安全网覆盖到每一位公民”的原则;四是效率性,即在不牺牲健康改善的前提下,尽量降低医疗服务成本以及各种与之相关的社会成本;五是正当性,即所有的改革符合社会伦理、道德、法律及人们价值观的范畴。

  问:目前中国在实行医疗保险制度改革中,还面临着几个难题,包括医疗费用上涨压力仍然很大;医疗基金管理成本高;部分人员的医疗保险费用来源没有明确渠道;部分人员未实现医疗保险覆盖;商业医疗保险的问题等等。对这些难题,您有什么建议吗?

  答:对医疗费用上涨压力大的问题,瑞典也面临同样的情况。一般来说,出现这类问题的原因无非是两个,一是需求增加,二是成本控制不力。对需求增加方面,瑞典也没有什么好办法。但在控制成本上,瑞典已经采取了的一些改革措施,比如减少医疗浪费,监管价格昂贵的新医疗器材与药品,加强公共卫生预防等,这些都可以值得借鉴。

  医疗保险基金管理的问题很复杂,但简单说,减少手续、加强技术设施的基本建设是降低管理成本最有效的手段。以瑞典来说,通过计算机网络覆盖,任何一位瑞典公民,只要持身份证,就可立刻进入医疗保险基金管理系统,所有的交易也是在那里完成的,管理成本自然也就降了下来。

  至于医疗保险费用来源没有明确渠道以及部分人员的医疗保险没有覆盖的问题,正像刚才我们提到的,在医疗保险上,“公平优先”是根本,这正是政府发挥再分配作用的地方。

  而就商业保险来说,我们觉得那不属于政府该管理的范畴,完全交给市场就可以了。

  问:还回到老问题,瑞典和中国的国情相差太大,那么在医疗保险制度方面,瑞典最值得借鉴的经验该是哪条呢?

  答:瑞典有句俗语:“种树不是挖坑那么简单,别忘了看看你的周围。”这也就是说,任何一项制度的设计与改革,都不能单纯地看这项制度本身。比如瑞典近年来改革医疗保险制度,就从瑞典加入欧盟后的经济发展、税收调整对企业成本及国民生活水平的影响、瑞典医疗行业的实际服务水平等很多方面考虑,把医疗保险问题放在了社会经济发展的大框架、大视野中,这才是医疗保险制度切实、有效的根本保证。

  问:我看到有资料说,瑞典是世界上白血病发病率最高的国家之一,而治疗白血病这样的大病价格极为昂贵。当然,瑞典靠医疗保险制度,无论大病小病一视同仁,可中国还做不到这一点,该怎么办呢?

  答:关于大病问题,正是我想和你补充的,在政府设计的医疗保险体系中,大病应该优先考虑,因为这直接关系到人的生命。还有就是因为大病的花费,根本不是个人能够解决的,瑞典是富裕国家,可以大病小病都管下来,而中国很多人还不富裕,可政府至少应保证老百姓看大病不发愁。>>>详细


驻西班牙记者 张金江

  在西班牙,一个人只要办一张医疗卡,不管得了什么病,看病就不发愁了。
   实行全民免费公共医疗
  为把法律规定的全体公民均享有健康的权利和得到同等、有效和最佳医疗服务的权利落到实处,《卫生法》规定,实行“国家卫生体系”的公共医疗体制。“国家卫生体系”同公共教育、养老一起被西班牙政府视为国家社会福利的三大支柱。2007年,西班牙又通过《无生活自理能力者照护法》,由政府筹资资助那些在身体上生活自理有障碍的人得到必要的照顾和护理。这被称为西班牙国家社会福利的第四大支柱。
   国家卫生体系覆盖全民
  在西班牙,一个人只要一就业,就应加入国家社会保障体系,加入社会保障体系后就可以申领一张公共医疗卡,凭卡在公立医院免费就医。
  参加社会保障体系有两种情况。一种是给人打工的,一种是自己当老板或个体户的。给人打工者由雇主给雇员注册社会保障体系。这是强制性的。雇主同雇员一旦签署雇用合同,就必须给其注册加入社保体系,每月为其缴纳一定比例的社保费,员工应负担的费用在其工资中扣除。不为雇员注册或不按期为员工缴纳社保费的行为都要受到处罚。如果是老板或个体户,则由本人注册社保体系,并按规定的标准按月缴纳社保费。
  还有一种情况,就是本人没有收入的人。在证明情况属实后,他们也可以办理加入社会保障体系的手续,申领公共医疗卡,享受免费公共医疗。 西班牙有关法律规定,在西班牙的外国人,只要进行户口登记并办理加入社会保障体系的手续,同样可以申领公共医疗卡,享受同西班牙公民一样的免费公共医疗。
   一卡在手看病不愁
  记者到马德里一个叫西尔瓦诺的医疗中心了解了如何办理国家卫生体系医疗卡的情况。工作人员告诉记者,许多医疗中心都可以申办医疗卡,手续也不复杂。首先,到社会保障局办理加入社会保障体系的手续,加入社保体系后,就有一个社保号码。有了社保号码,再带上身份证,就可以到当地卫生局或医疗中心申办医疗卡了。申办手续办好后,等一段时间,医疗卡就会邮寄到申请人家里。
  公共医疗卡跟银行卡大小相同,上头印有持卡人的姓名等资料,还有给持卡人指定的医疗中心的电话和家庭医生的名子。 有了公共医疗卡就可以看病了。病人首先到住家附近的社区医疗中心预约或通过电话预约家庭医生。医院给你商量安排一个时间,到时就可以去看病了。根据情况,如果需要,家庭医生也可以上门为病人看病。
  社区医疗中心的医生根据患者的病情,如果认为有必要,他就会给病人转到专科医院。这被称为二级诊断和治疗或称专科诊断和治疗。专科医院拥有更高级的诊断治疗设备和手段。患者可以在专科医院住院治疗。专科医疗也可以为患者进行器官移植。
   患者到社区医院看病,在专科医院住院,住院期间的治疗、手术、用药甚至伙食都是免费的。如果是必须,器官移植等花费巨大的项目,患者也不用掏1分钱。但是,如果患的是一般的病,病人凭医生开的药方到药店买药,有工作的人一般按药价的40%付费;慢性病、爱滋病患者所需药物要按药价的10%支付;退休的老人凭医生处方购药完全免费。
参加社保人员的配偶、未成年子女均一同享受免费公共医疗。
   社区医疗中心还提供一些特别项目的服务,如口腔保健服务,为儿童提供有关口腔健康的咨询、教育、防治口腔疾病的方法,对急性口腔疾病诊治,对怀孕妇女的预防性检查等;精神健康服务,即协调专科医院,对有精神健康问题的患者进行检查和诊治。>>>详细


驻墨西哥记者 张蕾

  经过数十年十几届政府的经营和拓展,目前,墨西哥的社会保障系统发展得相对较为完善,各种社保机构覆盖了包括政府部门公务员、企业职员、甚至是无固定收入的城市贫民以及农民的医疗保险。比如说墨西哥社会保险局是最大的社会保障机构,社保对象涵括所有公、私企业职工和州市一级公务员,占了墨西哥人口的近40%;国家公务员社会保障和服务局则为政府公务员提供医疗服务;国家石油公司、海军部和国防部都有自己内部的医疗保险体系,专门为自己系统内的工作人员服务。2001年,在卫生部的主持下,名为“大众医疗保险”的计划在全国5个州推广,2002年成立了全国社会健康保障委员会,监督管理该计划的具体实施,目标是在2010年前将所有墨西哥人收纳进入大众医疗保险计划。这意味着墨西哥向着全民医疗保险体系行进。
  无论是成立已久的社会保险局或者新近建立的大众医疗保险计划,都采取转诊制的方法来控制成本。也就是说,病人第一步必须到初级医院或特定的家庭医生处就诊,只有在病人病情较为严重和复杂,初级医院或家庭医生无法处理时,才会被建议进入中级或高级医院就诊。这样形成“小病在社区,大病进医院”的机制。对于发病机率较小的重大疾病,各个医保机构也设立了专门的大病保险基金。大众医疗保险计划中的大病保险基金占医疗保险基金的8%,应对参保家庭的突发性严重疾病。全国社会健康保障委员会主席安冬尼奥·费尔南德斯举例解释,如果一户参保家庭的孩子患上白血病,被转入一家中级医院治疗,医院自行设计治疗方案,而委员会每年付给这家中级医院27000美元的保险费。如果孩子病情仍然十分严重,需要转入高级医院进行骨髓移植手术,委员会每年则需支付高级医院60000美元的医疗保险费。大病保险基金保证每个参保家庭在成员遭遇重病时,都能够及时地接受良好的医疗服务,而不至于因为家庭经济条件而耽误了治疗。
  墨西哥是拉美地区白血病发病率最高的国家。据卫生部的统计材料显示,墨西哥目前有近一万的慢性粒细胞白血病患者,每年还在以2000新患的速度增加。3年前,墨西哥卫生部与瑞士诺华及墨西哥儿童癌症救助协会签订了一项全国白血病分子检测计划。由瑞士诺华向墨西哥医疗机构捐赠仪器,用于给服用格列卫的患者做免费定期检查,以较早发现白血病细胞是否耐药来指导临床治疗。针对大众医疗保险计划开始不久,还没有普及到全国的实际情况,墨西哥政府2005年成立了全国青少年癌症防治委员会,所有患有急性白血病的18岁以下青少年都可以申请该机构的援助,接受免费治疗,这为没有进入保险体系、经济条件不善的家庭带来了希望。>>>详细



驻埃及记者 黄培昭

  埃及全国只有7000来万人口,医疗资源却丰富得大大出乎外人的意料,中国的人均医疗资源远远无法望其项背。中国看病十分不方便,而埃及却方便极了。埃及在发展、整合医疗资源方面的一些做法,颇值得我们借鉴和学习。  

  一是医院多,光开罗就有400多家医院。这些医院有一半是政府办的,一半是私人办的。不同收入和病情的人,都可有的放矢地选择医院就医。二是看病的渠道多。公共医院是由一些专业的医疗组织办的,受卫生部监督,但不归卫生部所有。这类医院主要包括:治疗组织下属的23家医院,教学性医院组织下属的16家医院和卫生保险组织下属的32家医院等。私立医院,包括正式挂“医院”牌字样的和只写着医生名字的“诊所”两种。前者规模较大,后者则较小。前者的数目有800多家,后者则数不胜数,但据行家估计,起码也是前者数字的好几倍。  

  慈善医院是面向无力就医的穷人,经费主要来自慈善机构的捐款、大企业和富有爱人的社会人士的赞助等。一些医务人员志愿在此坐堂,其中也不乏医术高妙的大夫。  

  不同的医院,构成了埃及医学的宝贵资源,使埃及就医院(含医生)与病人的比例而言,在发展中国家当中属于比较高的。各类医院共有病床约15万张,并培养和涌现出了大量的名医,从而为袪除病人疾病痛苦、提升国民生命质量和改善国民身体健康水平等,均做出了侧重面不同的贡献。  

  就医院本身而言,由于医院遍地都是,因此记者采访的所有医院,有人多的现象,但从未见过国内经常存在的排起“长龙阵”的情景。病人也很自觉,有耐心。穷人如果得了大病,又没有钱支付治疗费,还可以向卫生部提交困难申请,卫生部调查核实后,可批准他们接受免费治疗。此外记者在实地采访中还了解到,在埃及,医和药是分来的,包括大医院,也没有垄断药的权力,它的药房库存也被限定在适当的范围之内,医生一般只开药方,让患者到外面的药店取药。这是埃及药店林立的原因。也正因为如此,药店的药都不贵,而且质量上乘,绝对没有假药现象。>>>详细


驻美国记者 马小宁

  美国乔治敦大学法学教授、霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院客座教受布洛施先生向记者介绍了美国的医疗保险体制。美国实行的是市场导向的医保体系而非英国式的全民医保,商业医疗保险扮演着重要重色。的美国人依靠他们从工作中获得的医疗保险来帮助支付就医的账单。美国虽然没有法律规定企业必须要为员工上各种保险,但国家用免税这种方式鼓励企业为其员工上医疗保险。企业和个人各支付一定比例的保险金。健康保险的投保有很多选择,个人可根据自己的情况选择不同的保险计划。你可以买全保,就是医、药自己一点不出钱。这样,每月保费要高得多。多数人会选择其他方式,就是自己付一个起点费,例如,500或1000美元以下自己付,1000美元至1万美元之间,自己付20%,保险支付80%,高于1万美元,全部由保险支付。这样,以自己承担小病的部分责任,来降低每月的保险费。美国的医疗费用高昂,一般美国人都会选择为自己保保险,私人保险的覆盖面达60%。
  在市场化的同时,美国仍然对老人和穷人提供了由政府支持的两种社会医疗保险,用于帮助符合某些条件的弱势群体解决医疗需要。体现了医疗公益性的一面。这两个计划都开始于1965年。
  MEDICARE是美国联邦政府办的医疗保险制度,覆盖对象为65岁以上老年人以及身体有残疾的年轻人。包括A和B两部分。A为住院保险,大部分不需要付保费,因为他们或配偶在工作时己通过收入税的形式支付了这一笔钱。住院保险帮助支付住院病人在医院的费用以及家庭护理费用。B为医疗保险。大部分人每月要支付一定的保险费。帮助支付医生的费用和门诊病人的费用。它也支付一些A部分不包括但医学治疗上必要的体检、职业治疗及家庭医疗的费用。
  所有享受 MEDICARE的人都适用于处方药范围。处方药范围实质是一种保险。提供方是保险公司及Medicare认可的其他私人公司。受益人选择不同的计划,并根据这一计划支付少量的费用。加入计划后,你会得到一个会员卡,去药店即可买到处方药。如果你收入有限,你也可以得到额外的政府补贴。同其他保险一样,如果受益人在首次符合条件时没有参加一种药品计划,而在后期加入时需要支付一笔罚金。
  如果收入较高,可以选择MEDICARE优势计划,这是由MEDICARE认可的私人公司提供的计划。参与这一计划的人需要支付共同保险的费用,从而得到额外服务,如眼耳牙及其他健康项目。这些不列入预算的费用因计划不同而不同。投保人只能去计划指定的医院或医生那里接受治疗,但不需要购买附加医疗保险―― 即支付医疗保险不给付的住院费及其他医疗费用的附加医疗险。
  MEDICAID为公共医疗补助制度,与Medicare是联邦项目不同,它是由联邦及州政府资助的项目,受益者必须符合联邦及各州关于低收入个人及家庭的法律规定。具体内容因州而异。根据各州的法律,.受益得可能要为其得到的某些医疗服务支付一小笔共同支付费用。
  MEDICAID覆盖的穷人也必须满足某些条件,如年岁,是否怀孕,残疾,眼盲,收入,银行存款,不动产以及其它可以出售换取现金的财产,是否美国公民或合法移民。即使是非法移民,其子女如果是美国公民或合法移民,也可享受这一补助。如果买不起商业保险的人不清楚是否合乎条件,应提出申请,届时会有本州的社会工作者对申请人情况进行评估。大多数州都有“仅限于本州”的额外计划以向不符合补助制度的穷人提供医疗帮助,从而避免了病人无钱就等死情况的发生,但联邦资金不资助此类项目。
  1997年,联邦政府又与州政府合作设立了“儿童保健”(SCHIP)计划,专门支持那些父母尚无资格申请“医疗救助”计划的低收入家庭儿童。加上政府通过退伍军人部提供的军人医保等,美国形成了一个基本医保安全网,覆盖了近25%的人群。政府的医保计划保障了弱势群体的医疗需要,从而发挥了无可替代的促进社会公平的作用。
  然而,目前美国仍有15%即4500多万人没有任何医保。这些人主要是外国出生尚未成为公民的新移民、拉美裔美国人、非全日制工人等。他们或是其所在公司不愿为员工提供保险,或是公司虽然提供保险,但个人觉得个人支付金额过高而不购买任何计划。为了弥补这个这个漏洞,美国政府采取了一些人道主义的安排。其中值得一提的就是有关急诊的法规。1986年,美国规定凡参加“医疗保健”计划的医院,必须对急诊病人进行基本的医疗检查,必须对患有急诊病症者给予治疗并稳定病情,一般必须在稳定急诊病症后才能让病人转院或离开。它在事实上保护了寻求急诊医疗服务的任何人,而不仅仅是“医疗保健”计划的受益者,杜绝了见死不救的残忍行为。
  布洛施认为,尽管商业化保险和政府的医疗救助相结合,覆盖了绝大多数美国人,但由于保险及医疗费用的高涨,民众要求改革实行全民医保的呼声很高。他预言,一旦民主党总统明年入主白宫,美国的医疗体制会发生很大改变。 >>>详细



驻印尼记者 孙天仁

  据新加坡海峡时报报道,日前,新加坡卫生部长许文远表示,新加坡政府将继续加强健保双全保障,将病人承担的医药费比例进一步减低到20%。而在2005年的健保双全改革中,各个索偿顶限已经显著提高,病人索偿后所需承担的医药费从60%减少到40%。为使健保双全赔偿比例从60%增加到80%,每日索偿顶限和手术植入器顶限可能提高,但保费涨幅每个月最多10元,许文远说:“如果你要享有更高保障,保费也必须调高……在风险共担模式下,保费小幅增加,能使保障大幅增加。”新加坡民众对此表示支持。
  新加坡是一个经济高度发达的城市国家,人均国民生产总值居于世界前列。多年来,新加坡政府高度重视卫生领域的投入,也实施了一套由保健储蓄计划(Medisave),健保双全计划(Medishield)和保健基金(Medifund)三部分组成的较为科学的医疗保健体系。从根本上来说,新加坡的医疗保健体系是建立在“公积金”制度上的。所谓“公积金”是一种强制性的储蓄制度。公积金来源于企业个人和雇主的交费,以个人交费为主。公积金制度在新加坡共和国实行得很成功,新加坡人在建国后不长时间内就实现了“老有所养、病有所医、居者有其屋”。但是单纯的公积金还缺乏保险机制,新加坡政府又建立了一些保险项目,如医疗方面的“大病保险”,个人除了交纳公积金外还可以买保险,一旦患了大病可获得一定数目的医疗费用。
  在新加坡,保健储蓄是一项全国性的、强制性的储蓄计划,其基本点是为了个人未来的、特别是在年老时的医疗需要,这一计划对于那些发生一般医疗费用的患者来说是足够支付的,但对于“大病”患者主要是慢性病的人而言则是不够的,为了弥补保健储蓄计划的不足,新加坡政府于1992年制定了健保双全计划。不同于强制性的保健储蓄,非强制性的健保双全计划具有社会统筹的性质,采用的是风险共担的社会保险机制,其目的是为了帮助参加者支付大病或慢性病的医疗费用,是保健储蓄计划的补充,投保费可从保健储蓄账户上扣缴或以现金支付。1993年新加坡建立了由政府设立的带有救济性质的保健储蓄基金,为那些无力支付医疗费用的穷人提供资助。随着新加坡医疗市场形势的演变,政府也开始不断完善这一体系。
  许文远也透露,新加坡卫生部计划将哮喘列入“慢性疾病控制计划”,允许糖尿病、高血压、高胆固醇、中风和哮喘这五大慢性疾病的病人动用保健储蓄,能让他们通过长期护理,减低并发症几率,减少住院次数。另外,癌症病人4月起可用保健储蓄支付门诊扫描费用,从4月1日起,没有住院的癌症病人也能够使用保健储蓄支付医生所指定进行的磁共振成像(MRI)、电脑体层(CT)和阳电子放射扫描(PET scan)。目前,只有入住医院 的病人才能用保健储蓄付费。新条例生效后,癌症病人即使是在门诊部进行以上的扫描,也能利用保健储蓄缴费。卫生部在相关的文告中解释,现在有许多癌症病患在接受门诊治疗时,都需要进行各种扫描,以方便医疗人员跟进他们的病情。卫生部因此决定放宽条例。日后,癌症病人每年将可以从保健储蓄中,提取最多600新元来支付扫描所需的费用。
  因为新加坡的医疗费用逐年上升,2007年比2006年增长了4%,再加上物价上涨,老百姓的生活压力越来越大,所以新加坡政府此次调整保健储蓄和健保双全的计划受到社会各界的好评,尤其受到新加坡的中产阶级的欢迎。>>>详细

来源:人民网—国际频道 (责任编辑:田兴春)
 
 
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