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| 专稿：美国医疗保险体制扫描 (6) |
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| 人民网驻美国记者 唐勇 |
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 | | 图为位于美国首都华盛顿的穷人医院，符合条件的低收入者可以在这里免费看病，不花一分钱。人民网记者唐勇摄 |
（六）美国医疗保险体制改革的未来
美国已有好些州提出实施全民保健
如何解决4660万美国人的医疗保险问题？对这个问题，联邦政府迟迟拿不出应对方案，于是美国各州开始自己想办法。
到目前为止，美国已经有7个州提出了前所未有的应对方案，那就是：实施全民医疗保健制度，向本州所有居民提供医疗保险。它们分别是：缅因州、麻萨诸塞州、佛蒙特州、加利福尼亚州、纽约州、路易斯安那州、宾夕法尼亚州。
在这7个州当中，以麻萨诸塞州提出的医疗保障制度最全面。它率先提出要给每个麻州居民都上医疗保险，“就像每个驾车人都要有汽车保险一样”。负责健康医疗立法的联邦参议院健康、教育、劳工和养老金委员会主席肯尼迪日前甚至说，在制定颁布全民医疗保险的法律方面，“联邦政府应加入麻州的行列”。
加利福尼亚州提出的方案最为吸引媒体的眼球。加州州长、著名好莱坞电影演员施瓦辛格前不久刚刚竞选连任州长成功。没过几天，这位以饰演《终结者》闻名的州长就公开宣布，他要“终结”加州旧的医疗保险体制，让加州所有民众“一个都不能少”地享有医疗保险，就连非法移民也不例外！
施瓦辛格甚至还提出了具体的实施办法，包括请那些不给雇员提供医疗保险的雇主拿出一部份资金，来帮助设立一个共同基金，为那些没有保险的人支付医疗费用。另外，要医院和医生分别拿出他们总收入的4%和2%，用于支付州政府设立的给低收入的人看病的项目。施瓦辛格还呼吁禁止医疗保险公司歧视老弱病残人士，要求保险公司不得把这些人拒之门外。
据报道，在加州3千多万人口当中，有1/5目前没有医疗保险，而在这些没有医疗保险的人当中，至少有100万都是非法移民。由于涉及到敏感复杂的非法移民问题，施瓦辛格的这项动议能否获得加州州议会的批准尚在未定之天。
就在施瓦辛格大谈“全民医保”之际，美国其他的一些州也已经在着手解决很多州民看病难、缺乏医疗保险这些问题了。纽约州新当选的州长、前纽约州总检察长艾略特·斯皮策誓言要让纽约州所有的孩子都有医疗保险，并且让所有符合条件的成年人都能够享受州政府提供的免费看病福利。南部路易斯安那州的女州长凯瑟琳·布兰科也表示，希望路易斯安那州不久也能够出台一套全民医疗保健计划。宾夕法尼亚州州长爱德华·伦戴尔日前也表示，要让该州76万没有任何医疗保险的合法居民拥有保险。
图为位于美国首都华盛顿的穷人医院，符合条件的低收入者可以在这里免费看病，不花一分钱。人民网记者唐勇摄
医疗改革将成2008总统大选热门话题
美国总统布什在1月23日的国情咨文中宣布了一项医疗保险减税计划，以使4000多万还没有医保的美国人能够支付得起医疗保险。
据报道，布什计划为个人和家庭分别设定7500美元和1.5万美元的减税额度。只要购买医疗保险，任何人都可以享受这一减税优惠。不过对于高收入人群来说，超过这一额度的医疗保险开支将被征税。这样，新增的税收可以冲抵政府提供减税优惠的成本。一名官员说，一旦这一计划经过国会批准，大约80%的美国人会感觉到自己医保开支较目前有所降低。
对布什的这一计划，很多国会议员都表示反对。实际上，在医疗改革问题上，联邦政府显然走到了州政府的后面。截至目前为止，联邦政府还没有提出一套面对全美的行之有效的医疗改革新规划，而是在一些细枝末节的问题上跟民主党控制的国会“顶牛”。
据报道，鉴于民间对药品价格过高意见很大，民主党决定为这些人做点实事。美国众议院1月12日通过一项议案，要求政府出面直接与制药商谈判，帮助美国老年人降低“医疗照顾”保险计划下的药品价格。这个议案试图通过4310万人加入“医疗照顾”计划的强大购买力，由政府出面与药商谈判，获得商业医疗保险公司无法获得的折扣价格。
虽然民主党人成功地推动此案在众议院内以255票对170票过关，其中还有24名共和党众议员也投了赞成票，但这个票数没有达到能绕过总统否决权的2/3多数。1月11日，就在众议院通过该议案的前一天，美国总统布什就已扬言，要否决这项议案。议案通过的当天，白宫发言人斯诺说：“如果这个议案摆到总统的桌面上，他会否决的。”美国卫生部长莱维特当天也发表声明，坚决反对该项议案，认为它给老百姓带来不了什么好处。
国会和白宫在药品价格问题上的角力，显露了民主共和两党在医疗保障体制改革问题上的巨大分歧。其实，民主党和共和党对于改革美国医疗保障体制没有异议，但对于究竟怎么改，则出现了传统理念之争。民主党秉承“大政府”的概念，力主要扩大政府的医疗保障计划，让更多的人受惠；而共和党则是要“化公为私”，让更多的私营部门承担社会服务。由于医疗保障体制改革牵涉面很大，而它本身的许多弊端已日渐显露，引发了民间强烈不满，可以预料，医疗保险问题将成为2008年总统大选的一个热门话题。
走向全民公费医疗？
在西方发达国家中，美国是唯一不提供全民医疗福利的国家。这是为什么？此间有观察家认为，长期以来反对全民医疗福利的共和党一直在白宫和国会执政，这使得全民医疗福利计划很难浮出台面。如果从更深层次文化心理的角度讲，美国人有不信任政府的传统，对政府的效率始终心存怀疑，不情愿看到政府有太大的权力去干预人民的生活。相反，他们很强调要对自己负责，认为过分福利会养懒汉，一旦国家全包，必定造成巨大的医疗浪费，失去监督和利益平衡，最后必然导致高税收。美国绝大部分中产阶级和富人都有这样的心理，真正拥护全民医疗福利的，是那些缺乏社会流动机会的穷人，而这部分在美国并不占主流。
但是，任何事情都是相对的。此间有分析人士认为，传统的文化心理固然有其道理，但也不是绝对的。在目前有限的医疗福利制度下，依然造成了巨大的医疗浪费。这说明传统文化也需要反思，也需要与时俱进。何况，民主党在野12年之后终于掌控国会，也给重新辩论现行医疗保险制度提供了良好的政治契机。
不过分析人士认为，由于尚存有很多的未知数，别指望美国能很快走向全民免费医疗福利，比较现实的预期是先让4660万没有医保的美国人逐步获得医保，然后再讨论全民免费医疗制度的利弊得失。
还是美国国际经济研究所研究员、医疗保健问题专家基尔科佳德说得好：“全世界除美国之外，所有发达国家都有一个由政府主导的全民保健计划。在我看来，在美国全国范围内从根本上解决医疗保健行业的问题有很多困难。这中间有很多的既得利益者，让你很难实施改革的措施；最后很可能是整个系统都瘫痪了以后，不得已，才会有一套新的体制出台。不过，到那一步再改头换面不是聪明的办法。”
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