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| 专稿：美国医疗保险体制扫描 (4) |
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| 人民网驻美国记者 唐勇 |
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（四）巨额医疗投入和高昂的医疗费用
美国政府医疗保健投入惊人
美国有着全世界最发达的医疗保健体制，支撑它的是美国社会各界对医疗的巨大投入。美国每年消耗的医疗费在世界上排第一，其金额占世界医疗费的40%。美国卫生部下属的老年“医疗照顾”保险和贫民“医疗救济”保险中心新闻发言人杰夫向记者透露，美国的医疗费用增长惊人，2005年高达2万亿美元，大致相当于每个美国人花了6697美元的医药费。2005年全美所有医疗开支占GDP的比例高达16％。
在社会各界对医疗保障的投入中，以美国政府对医疗保健事业的投入规模最为惊人。杰夫告诉记者，全部卫生保健支出中，美国政府支付的公共负担部分接近1/2，包括医疗保健在内的社会保障项目已经成为美国联邦政府第二大财政支出项目，规模仅次于军费开支。而且联邦政府的医疗投入呈逐年猛增的局势。1990年，联邦政府医疗保险的支出额为981亿美元，占联邦财政总支出的7.8%，到1995年，这一数字猛增到1598亿美元，占联邦财政总支出的10.5%。2005年，联邦政府在“医疗照顾”和“医疗救济”这两项保险上的花费就高达4859亿美元，占当年联邦财政预算的19.7％。
医疗费用居高不下背后的原因
巨大的医疗投入，换来了美国医疗保障体制总体上的高质量，但却没有能够解决一个在许多人看来非常不可思议的问题：医疗费用居高不下。按理说，政府投入那么大，医疗费用应该下降才对，但实际情况却刚好相反。在美国生活过的人都知道，美国的医疗收费都是天价，一般说来，仅住院一天的费用，就在800到1500美元左右，这还不包括手术费、各种化验费、专业人员咨询费等开支。
此间有分析人士认为，美国医疗费用高得离谱的原因，除了美国“婴儿潮”一代都到了退休年龄、美国人越来越长寿、美国的老龄化人口规模越来越大加重了医疗支出负担之外，主要有四个：
第一，美国人普遍在为那些无力支付医疗费用的穷人甚至大量外国非法移民分摊医疗费用。根据美国联邦法律的规定，任何美国医院的急诊室都不能因为患者没有医疗保险或非法移民身份而拒绝提供医药救助。这一法律规定富有人道主义精神，值得鼓励，但也引发了严重的负面后果。根据美国医院协会的报告，1990年，全美国医院接收急诊病人却无法收费这一项的费用价值就达100亿美元，2000年，这个数字迅速上升到216亿美元，最后还是政府出面来消化这类性质的“坏账”。
第二，在美国，由于医疗费用由保险公司承担大部分，所以医疗机构在看病时一般来说并不考虑花钱多少，而是尽可能以高质量的医疗服务来赢得患者，没有尽量少花钱获得最大救治效果的激励机制。医院在门诊时往往忽视基本的体格检查，盲目进行各种辅助检查，无形中加大了医疗成本。
第三，商业保险公司对于预防性医疗措施缺乏兴趣，一般不愿意为预防性治疗支付医疗费，这使得一些原来本可预防的病症拖到后来变成了大病。虽然保险公司愿意为这些大病支付费用，但治疗大病显然要花费更多的医疗资源，既不符合患者的意愿，也不符合少花钱多办事的经济原则。
第四，以制药公司为龙头的医药产业研发成本巨大，所以在给药品定价时自然要考虑回收巨大的研发成本。同时医药产业在美国已经形成了巨大的利益集团，为了保持本行业的丰厚利润，医药产业想尽各种办法维持目前药价居高不小的局面。据《华盛顿邮报》近日透露，为了影响联邦政府的“医疗照顾”计划，封杀那些旨在降低药价的政治势力，美国医药行业过去几年投入了大量人力、财力，影响国会山的意见。它们至少为两党竞选捐款600万美元，并派出了800人的游说队伍。
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