瑞典:把医疗安全网覆盖到每一位公民 (4)

人民网驻瑞典记者 雷达

2008年02月21日17:26  来源:人民网—国际频道

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  不要让人为大病发愁

  瑞典和中国的国情尽管有所不同,但正如很多人认同的那样,瑞典毕竟是现代福利国家的典范,所以其在医疗保险制度设计及改革上的一些做法,还是有值得我们借鉴之处的。

  为此,记者采访了瑞典国家卫生和社会事务部的专家约兰?尼尔森。他在最后说,瑞典是富裕国家,可以大病小病都管下来,而中国很多人还不富裕,可政府至少应保证老百姓看大病不发愁。

  问:您觉得在瑞典的医疗保障制度中,政府发挥了怎样的作用?

  答:在医疗保障制度的设计及执行过程中,瑞典以前可以说是“计划医疗”时代,即政府冲在第一线,完全地大包大揽。经过改革后,虽然加入了市场因素,但政府的主导作用还是很大的。具体地说,目前政府的作用体现在四个方面:一是有效实施对医疗卫生全行业的管理;二是在行政手段上,负责规划区域卫生和医疗机构的设置规划;三是在法律手段上,不断充实和完善卫生法律体系,严格按法律规定的条件实行准入;四是在经济手段上,政府通过加强筹资、增加投入,有效整合社会资源。

  问:目前中国正在医疗卫生体制改革,其中的重点之一就是医疗保险制度,在这个方面政府又能发挥怎样的作用呢?

  答:从瑞典的经验看,医疗保险基金的来源主要有三个方面,一是国家投入,而国家投入的资金来自于税收;二是企业为公民缴纳;三是公民个人缴纳。其中,国家投入占了主要部分。同时考虑到有一部分公民个人缴纳医疗保险金的能力有限,企业的经济情况也有所不同,所以作为医疗保险基金的主要提供者——政府,基本原则就是“公平优先,兼顾效率。”

  具体地说,医疗保险属于社会再分配范畴,不同于初次分配以生产要素的贡献率为依据,社会再分配的主要目的就是弥合初次分配的收入差距,维持社会的公平。

  在瑞典,无论是穷人还是富人,在医疗保险内的看病年最高花费只有1800瑞典克朗。要知道,瑞典法律规定瑞典人的月最低工资还有1.3万瑞典克朗,所以这笔钱对个人来说根本不算什么。那么可以想见,花在患者身上的钱,多数来自医疗保险基金。而医疗保险基金又从哪里来的呢?就是靠的税收。瑞典的税收制度是收入越高,税率就越高,但体现在医疗保险上,大家的待遇却一样,这就是再分配实现的公平。

  问:但瑞典是个富裕国家,中国还是个发展中国家,如此高的医疗保险水平明显不适合中国。

  答:你说的没错。像刚才讲的,医疗保险属于实现“社会公平”的范畴,但医疗保险水平过高,就会损害推动经济发展的“效率机制”。

  例如瑞典在上世纪后半期,经历过20年左右的经济停滞,而那时的医疗保险水平比现在还高,结果就形成了恶性循环——经济不发展,没办法为医疗保险提供必要的支持;医疗保险水平过高,占用了大笔经济建设的资金。

  所以,任何一种医疗保险体制,必须要根据当地的情况去设计。人们说瑞典是现代福利国家的典范,但这是建立在瑞典的人均GDP几万美元基础上的,如果人均GDP不是几万而是几千美元,也没人会说瑞典是现代福利国家的典范了。

  问:像您刚才提到,瑞典曾出现过医疗保险制度与社会发展不契合的情况,并因此进行了改革,那么瑞典政府在改革中又遵循了哪些原则呢?

  答:大体来说是5项原则。一是有效性,即寻找最佳医疗服务模式配合医疗保险制度,以达到最大的健康产出;二是适宜性,即医疗保险的水平要与经济水平、社会状况、医疗服务的现实想协调;三是公平性,即瑞典一直以来遵循的“把经济安全网覆盖到每一位公民”的原则;四是效率性,即在不牺牲健康改善的前提下,尽量降低医疗服务成本以及各种与之相关的社会成本;五是正当性,即所有的改革符合社会伦理、道德、法律及人们价值观的范畴。

  问:目前中国在实行医疗保险制度改革中,还面临着几个难题,包括医疗费用上涨压力仍然很大;医疗基金管理成本高;部分人员的医疗保险费用来源没有明确渠道;部分人员未实现医疗保险覆盖;商业医疗保险的问题等等。对这些难题,您有什么建议吗?

  答:对医疗费用上涨压力大的问题,瑞典也面临同样的情况。一般来说,出现这类问题的原因无非是两个,一是需求增加,二是成本控制不力。对需求增加方面,瑞典也没有什么好办法。但在控制成本上,瑞典已经采取了的一些改革措施,比如减少医疗浪费,监管价格昂贵的新医疗器材与药品,加强公共卫生预防等,这些都可以值得借鉴。

  医疗保险基金管理的问题很复杂,但简单说,减少手续、加强技术设施的基本建设是降低管理成本最有效的手段。以瑞典来说,通过计算机网络覆盖,任何一位瑞典公民,只要持身份证,就可立刻进入医疗保险基金管理系统,所有的交易也是在那里完成的,管理成本自然也就降了下来。

  至于医疗保险费用来源没有明确渠道以及部分人员的医疗保险没有覆盖的问题,正像刚才我们提到的,在医疗保险上,“公平优先”是根本,这正是政府发挥再分配作用的地方。

  而就商业保险来说,我们觉得那不属于政府该管理的范畴,完全交给市场就可以了。

  问:还回到老问题,瑞典和中国的国情相差太大,那么在医疗保险制度方面,瑞典最值得借鉴的经验该是哪条呢?

  答:瑞典有句俗语:“种树不是挖坑那么简单,别忘了看看你的周围。”这也就是说,任何一项制度的设计与改革,都不能单纯地看这项制度本身。比如瑞典近年来改革医疗保险制度,就从瑞典加入欧盟后的经济发展、税收调整对企业成本及国民生活水平的影响、瑞典医疗行业的实际服务水平等很多方面考虑,把医疗保险问题放在了社会经济发展的大框架、大视野中,这才是医疗保险制度切实、有效的根本保证。

  问:我看到有资料说,瑞典是世界上白血病发病率最高的国家之一,而治疗白血病这样的大病价格极为昂贵。当然,瑞典靠医疗保险制度,无论大病小病一视同仁,可中国还做不到这一点,该怎么办呢?

  答:关于大病问题,正是我想和你补充的,在政府设计的医疗保险体系中,大病应该优先考虑,因为这直接关系到人的生命。还有就是因为大病的花费,根本不是个人能够解决的,瑞典是富裕国家,可以大病小病都管下来,而中国很多人还不富裕,可政府至少应保证老百姓看大病不发愁。
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(责编:田兴春)
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