瑞典:把医疗安全网覆盖到每一位公民 (3)

人民网驻瑞典记者 雷达

2008年02月21日17:26  来源:人民网—国际频道

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  通过改革不断完善

  瑞典现有医疗保险制度,正面临着一个两难的局面:靠增加税收以提高医疗保险基金收入不可行。因为一方面瑞典面对着全球化市场,税收越高,意味着产品的成本越高,这样会使“瑞典制造”失去竞争力;另一方面,单纯增加税收也使国民的负担加剧。而不让患者看病或是降低医疗水平更不行。那样只会使瑞典社会陷入到混乱当中,而政府也会因此失去民心。所以,改革的“手术刀”就在医疗体系的内部下手。

  首先,瑞典政府从控制医疗的供应量入手,中央一级政府根据各省的人口,严格控制对各地方的资助水平;而对各省一级单位还规定,每个省议会用于医疗卫生保健的费用不得超过175亿瑞典克朗。通过这样的改革措施,就使医疗的成本降低了。

  可仅靠降低医疗成本还不够,因为医疗质量是不可以下降的。

  于是,瑞典开始通过以市场占主导地位的机制改革卫生服务提供办法。具体办法是,各医疗机构可以根据各自的就诊量来确定医疗价格,而就诊量是由该机构服务质量来确定的。也就是说,服务质量越高,那么医疗价格就可以越高,而在患者那里,医疗机构的“赚头”仍是每人每年最多1800瑞典克朗,但从政府得到的拨款却可以相应提高,随之其人员的收入自然就可涨上去了。

  此外,瑞典还注意加强了疾病的预防工作,改变某些服务大锅饭式的偿付办法为按工作实绩发津贴的形式。如根据社区全科医生对所管辖地区的儿童免疫覆盖率高低而给予不同报酬,从而调动了全科医生做好预防工作的积极性。从政府角度,政府花大力气积极宣传和引导国民加强自我保健意识,如规定在所有公共场所的封闭或半封闭空间内不得吸烟等。

  政府和市场双管齐下对医疗保险体系进行改革的其他尝试还有很多。

  比如瑞典政府加强了对医院预算的控制,对医院的规模及发展、医院卫生人力及医疗成本效益都进行严格监管。有资料显示,从上世纪80年代至今,瑞典医院的病床数在保证患者需要的基础上,已经减少了近一半,全国医疗卫生从业人员也精简了1/3左右,从而把大量的资金可以投入到患者的实际需要之中。

  此外,瑞典政府还设立了药品的审议机构,对各种新医疗技术、药品、设备仪器进行审核和评价,对那些效果不佳、费用昂贵的医疗新技术、新设备、新药品等明确医疗保险不予支付的意见,严格限制各种新医疗设备、仪器的添置与使用。甚至对医学院校,瑞典政府也“下手”了,他们通过制定条例,严格限制医学院校的招生人数,并积极鼓励医学院校毕业生到边远及人口稀少地区工作。此外,瑞典政府为加强对医疗费用支出的监督管理,对医生处方、诊疗的合理性进行必要的抽查和审核,改革不合理的支付管理制度。

  而对医疗保险基金,瑞典政府提出,各地区要根据收取的医疗保险基金做到量入为出,各地方议会要严格审核和通过医疗保险预算开支的预算,规定每年医疗保险开支的增幅,以严格控制医疗保险支出的增长比例。

  不过,尽管改革措施取得了一定成效,但在医疗保险上财政负担过重这一问题仍未得到根本解决,新的改革措施仍在探讨和酝酿之中。
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(责编:田兴春)
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