瑞典:把医疗安全网覆盖到每一位公民 (2)

人民网驻瑞典记者 雷达

2008年02月21日17:26  来源:人民网—国际频道

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图为瑞典国营药店一角
图为瑞典国营药店一角
  尚有弊端需要解决

  根据瑞典的医疗保障制度,人们在生病后丧失工作能力所获得的保障(即疾病津贴),费用由中央政府负担,而人们在生病期间接受医疗服务的保障(除疾病津贴以外的其他津贴),则由地方政府负责。但无论怎样,个人医疗支出低廉的同时,也意味着政府投入的加大。

  瑞典的医疗保险制度在看似优越的同时,从一开始,就给政府带来了巨大的压力,这种压力在上世纪60年代时,就开始有所显现了。

  有资料显示,1950年瑞典医疗卫生费用占其国民生产总值的比例为3.4%,1960年时增加到了4.6%,到了1970年时又增加到6.1%,1981年时已经高达8.9%,达510亿瑞典克朗。而近几年这个数字更是惊人,每年有超过用于1000亿瑞典克朗用于支付病休补贴,这占到中央政府全年财政开支的1/8;还有各级地方政府支付的医疗服务开支已经达到1500亿瑞典克朗。所以,资金缺口已经成为瑞典医疗制度的主要问题之一。

  不过,更大的问题出现在瑞典目前的医疗服务体系上。

  瑞典在卫生事业管理上,分为国家、省、市三级管理体制。

  在中央政府一级,瑞典国家卫生和社会事务部与国家卫生与福利委员会负责卫生保健政策的制定与实施;在省一级,各省议会负责为本省居民组织医疗机构,提供医疗服务,同时还要分别负担本地区医疗卫生服务、组织、管理及协调等工作;市一级的机构工作则具体得多,包括有疾病控制与预防、改善和提高卫生状况、发展城市公共卫生及为居民提供医疗服务设施等。在医疗服务体系上,瑞典分为大保健区、初级保健区和在各省人口稠密地区(一般是省会所在地)的省级保健医院。

  瑞典全国共划分有7个医疗保健区,每个大区负责100万左右居民的卫生保健服务,并建有500—1000张床位的大区医院;大区下面,划分有若干个初级卫生保健小区,每个小区负责5000—50000名居民的医疗保健,在每个小区内,也建有50—70张床位的小型医院,目前,瑞典全国大约有680个这样的小区。此外,每个省的还有省一级的医院,提供约250—300张床位,主要是为各省人口较为密集的地区居民服务的。

  而瑞典全国私人开业医师的数目很少,只有约800名左右,且瑞典政府不仅在法律上对私人开业医师要进行严格审核和限制,而且各省议会也对哪些私人医师可以为患者提供服务具有决定权,所以,瑞典私人提供的医疗服务非常有限,几乎可以忽略不计。

  这套体制看似完备,但经过多年的实践却证明,目前这套制度已经出现了四个“不适应”:

  首先是不适应卫生需求的不断增长。瑞典近年来老龄化现象严重,而老年人对卫生需求的增长也是显而易见的。据统计,近年来患者的就诊率、住院率较十几年前有大幅度上升,其中大部分是老年人。

  其次是不适应卫生资金的短缺。瑞典在上世纪60年代末至80年代,曾经经历了相当长一段时期的市场不景气,国民经济增长趋缓,失业人口增加,这也使卫生资金产生较大缺口,近年来虽然经济状况有所好转,但还没等把旧日的“欠账”补足,“新债”又接踵而至了——瑞典加入欧盟后,不仅不能通过增加税收的办法来弥补开支,甚至还要设法降低税收,以增强该国产品在国际市场的竞争力。

  第三,不适应医疗新技术的发展和更新。瑞典的医疗新技术研发能力位居世界前列,于是在瑞典的医院里就出现了这样一种情形——既有当今世界顶尖的药品和治疗器材,也有目前通常采用的医治手段,当然两者在价格上也有很大不同,可瑞典的医疗保险在这一点上并没有明确规定,于是患者可能因此会有不同的“待遇”,政府为此的支出自然也就不同。

  第四,不适应社会观念的变化。在瑞典人当中流传着一个笑话,说如果患者到医院看病,一定要把自己的病情描述得越严重越好,否则如果不是“火上房”的状态,就只能去排队,有时即使是阑尾炎这样的手术,医生也会告诉你要等几个月。还有资料显示,瑞典初级卫生保健服务只占瑞典卫生保健费用预算的17%,但九成以上的患者是先到初级卫生保健小区医院就诊,然后再转到上一级医院治疗的。瑞典的医疗效率之低及在资金分配上的不公由此可见一斑。

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(责编:田兴春)
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